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Pharmacien - chef de service
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Fax : 02 97 02 38 47

Mise à jour du 15/04/2004

Compte-rendu de la réunion du groupe "Protocole Infirmier Douleur" de la SOFRED et SFPC
Séance du 30 septembre 1999 au Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS

Présents : M. Aubry, S. Burnel, M.C. Djian, J. Fierdehaiche, N. Fleury, C. Gury, A. Langlade, J. Legall et S. Monin.

Excusés : A. Brouard, M.C. Husson, F.X. Roux.

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1. La composition du groupe est actuellement la suivante :
   • Représentants Infirmiers :
     • M. Aubry (DAR, TENON) ;
     • N. Fleury (Médecine/oncologie, A. Chenevier) ;
     • J. Fierdehaiche (Salle de Reveil, Clinique La Sagesse, Rennes) ;
     • J. Legall (idem) ;
     • S. Monin (DSI, A. Chenevier).
   • Représentants Médecins :
     • M.C. Djian (DAR, CH Ste Anne) ;
     • A. Langlade (DAR, Tenon) ;
     • F.X. Roux (Neurochirurgie, CH Ste Anne).
   • Représentants Pharmaciens (SFPC) :
     • - A. Brouard (PCH-AGAM) ;
     • - S. Burnel (CH Foch) ;
     • - C. Gury (CH Ste Anne) ;
     • - M.C. Husson (CNHIM, Paris).

   Il manque encore au groupe un troisième anesthésiste réanimateur, un urgentiste, un chirurgien viscéral et une infirmière du secteur Sanitaire et Social (MAS par ex.).
   A. Langlade se charge de prendre contact avec des personnes intéressées.

2. Désignation d'un représentant et d'un secrétaire du groupe :
   A. Langlade et S. Monin sont nommées co-responsable à l'unanimité, C. Gury étant chargé du secrétariat général.
   
3. Définition des objectifs du groupe :
   • La base juridique de la circulaire DGS 99/84 sur la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aiguë par les équipes soignantes est rappelée. Il s'agit du décret n° 93-345 du 15 mars 1993 " L'infirmier est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence, à mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgence préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable".
     ð La douleur aiguë s'inscrit dans cette notion d'urgence.
   • L'objectif principal de ce groupe est rappelé : "que le patient ait accès le plus rapidement possible aux antalgiques".
     Cet objectif passera par l'élaboration au sein de ce groupe de travail de :
     • la définition de la méthodologie de la mise en place de ces protocoles au sein des services de soins (v. en annexe la définition d'un protocole) ;
     • la définition de la douleur aiguë et de son cadre (services d'hospitalisation, urgences, post-opératoires...) ;
     • la définition de son évaluation ;
     • la notion que la validation médicale de ces protocoles au niveau de chaque service vaut prescription.
       
4. Cadre de l'utilisation des protocoles :

Deux cas de figure ont retenu l'attention :

1) Les douleurs post-opératoires :

A. Langlade insiste sur la nécessité de renvoyer à des recommandations existant au sein des services d'anesthésie-réanimation.

Malgré tout, en cas d'absence de ces protocoles, ou d'efficacité insuffisante il faut tout de même prévoir la possibilité de soulager rapidement le patient par l'administration d'antalgiques de puissance suffisante.

2) Dans le cadre des services d'urgence :

La circulaire précise dans ce cadre que le personnel infirmier ne doit administrer d'antalgiques, même dans le cadre d'un protocole préétabli, qu'après que les urgentistes aient pu identifier l'origine de la douleur.

Le groupe signale que dans ce cas, le délai maximum qui s'écoule avant le diagnostic doit être précisé, considérant qu'au-delà de ce délai, l'administration protocolisée d'antalgiques devient possible.

Le point de vue d'un urgentiste semble extrêmement important sur ce point, ainsi que celui d'un chirurgien viscéral.

La notion d'évaluation de la douleur à l'entrée et au départ des urgences est un point important.

3) La douleur aiguë dans les services d'hospitalisation :

• Il s'agit dans ce cadre d'apporter une réponse ponctuelle à une douleur aiguë ponctuelle.
• Le groupe demande qu'une liste aussi exhaustive possible, des différents cas de douleur aiguë qui peuvent se rencontrer dans les services, soit dressée pour faciliter la future élaboration des protocoles.

4) Elaboration de grilles de contre-indications des antalgiques, famille par famille :

Afin de sécuriser l'administration d'antalgiques dans les services d'urgences, où par définition les antécédents des patients sont inconnus, la rédaction de grilles de contre-indication des antalgiques serait d'une grande aide. Ces grilles seraient remplies par le personnel infirmier des urgences dans le but d'identifier les contre-indications du patient à tel ou tel antalgique.

Ces grilles seront réalisées par les pharmaciens du groupe, après avoir déterminé les familles d'antalgiques utilisées dans les différents protocoles.

5) Réflexion d'ordre général :

• Le groupe insiste sur le fait que l'infirmier doit obligatoirement informer le médecin le plus tôt possible de son initiative et la consigner dans le dossier de soins.
• Il faut associer le médecin dans cette prise en charge de la douleur aiguë.
• Il faudra hiérarchiser les antalgiques au sein des différents protocoles.
• La rédaction des protocoles devrait être terminée pour juin 2000.

Prochaines réunions du groupe :

• LE LUNDI 8 NOVEMBRE 1999 DE 10 H À 13 H - Pharmacie du Centre Hospitalier Sainte-Anne ;
• LE MERCREDI 15 DÉCEMBRE 1999 DE 10 H À 13 H - Pharmacie du Centre Hospitalier Sainte-Anne.

Prochain ordre du jour (08/11/99) :

• Présentations des différents cas de douleurs aiguës pouvant survenir lors d'une hospitalisation par :
  • les représentants infirmiers du groupe ;
  • les médecins du groupe.
• Liste des antalgiques utilisables par :
  • les pharmaciens du groupe.

Dr. C. GURY
Secrétaire Général SFPC

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