Présidente:
Marie-Claude Saux
Pharmacien - chef de service
CHU de Bordeaux
Hôpital du Haut-Lévêque
Avenue de Magellan
33604 PESSAC Cedex
Tél : 05 56 55 64 93
Fax : 05 56 55 64 59

Rédactrice en chef :
Marie-Caroline Husson
Pharmacien des hôpitaux
Directrice Gie-SIPS
Hopital de BICÊTRE
78 rue du Général Leclerc
BP 11
94272 LE KREMLIN BICÊTRE Cedex
Tél : 01 56 20 25 50
Fax : 01 46 72 94 56

Mise en page :
Jacques Trévidic
Pharmacien - chef de service
Syndicat Interhospitalier de Caudan
Le Trescoët - BP 47
56854 CAUDAN Cedex
Tél : 02 97 02 39 20
Fax : 02 97 02 38 47

Mise à jour du 15/04/2004

Compte-rendu de la réunion du groupe "Protocole Infirmier Douleur" de la SOFRED et SFPC
Séance du 8 novembre 1999 au Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS

Présents : M. AUBRY, A. BROUARD, S. BURNEL, M.C. DJIAN, J. FIERDEHAICHE, M.N. FLEURY, C. GURY, A. LANGLADE, MC HUSSON, J. LE GALL et S. MONIN.

Excusés : FX ROUX.

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1. Compte-rendu du congrès de la SOFRED du 28 et 29 octobre 1999.
   Suite à la présentation des interventions de Madame BRESSAND (Directrice du Service Central de Soins Infirmiers de l’AP - HP), et du docteur SERRIE (Lariboisière) concernant la circulaire au cœur du travail de notre groupe, une discussion s’engage sur les objectifs du groupe de travail.
   Les deux intervenants cités, à l’origine du texte de cette circulaire, auraient une interprétation de la portée du texte différente de celle que nous avions dégagé lors de notre première réunion. Devant ce désaccord sur le fond de notre travail, Agnès LANGLADE se charge de contacter l’un des deux auteurs cités, pour venir nous présenter leur interprétation lors de notre prochaine réunion du 15 décembre prochain.
   
2. Présentation des différents cas rencontrés par les équipes infirmières :
   Les représentants des soins infirmiers ont fait part des différentes situations rencontrées de douleur aiguë :
   • maisons de retraite : douleurs cancéreuses, douleurs articulaires, post-chute, céphalées, sciatique, douleurs abdominales aiguës, post-traumatiques (fractures).
   • Visite à domicile : douleurs d’arthrose et douleurs de soins (escarres).
   • Moyen séjour : douleur post-opératoire lors de la rééducation.
   • Service de Médecine : douleurs abdominales, arthralgies, polynévrites, escarres, lymphangite, soins douloureux (pansements, mobilisations…), douleurs traumatologiques en pré-opératoire, douleurs après ponction biopsie-hépatique, douleurs d’ischémie aiguë et drépanocytaires. Après la pose de sonde urinaire et lors de pancréatites aiguës.
   • Services de chirurgie : lors de prescription insuffisante dans le post-opératoire ou lors d’insuffisance de relais thérapeutiques ou d’arrêt de PCA par exemple.
   • Services d’Urgence : la volonté de pouvoir donner des antalgiques, avant même le diagnostic, en cas de douleurs importantes et d’un temps d’attente trop long, est recitée, ainsi qu’en cas de soins ou de mobilisations. De même en cas d’attente d’intervention chirurgicale.

   Il ressort qu’il convient de différencier les douleurs prévisibles (soins, douleurs post-opératoires…), des non prévisibles.

   L’énumération de ces situations cliniques permet de mieux cerner l’ampleur et la diversité des problèmes rencontrés pour lesquels des solutions "antalgiques" doivent être prises le plus rapidement possible.

3. Réalisation de grilles de contre-indication :
   A partir de la liste exhaustive des différents principes actifs antalgiques disponibles, le groupe a établi une première sélection des principes actifs pouvant être utilisés dans le cadre des douleurs aiguës :
   • acide acétylsalycilique
   • paracétamol ± dextropropoxyphéne ou codéïne
   • phloroglucinol
   • ketoprofène
   • ibuprophène
   • "viscéragline simple"
   • acide niflumique
   • acide nefénamique
   • codéïne
   • "lamaline"
   • tramadol
   • oxycodone
   • morphine
   • buprénorphine
   • nalbuphine

   Les quatres pharmaciens du groupe vont préparer des listes de recueil de contre-indications pour l’ensemble de ces principes actifs, présentées sous forme de questions-cibles à poser par le personnel infirmier.
   Les réponses à ces questions permettront de déterminer les contre-indications à l’administration de ces substances.
   Les mêmes contre-indications et questions devraient pouvoir être regroupées selon des groupes de principes actifs (AINS, aspirine, morphinique, etc…).

4. Finalisation de la composition du groupe :
   Par rapport à la liste type définie lors de notre première réunion, il manque encore la participation, d’un urgentiste, d’un anesthésiste-réanimateur, d’un chirurgien viscéral et d’un infirmier de secteur sanitaire et social.
   Le docteur Patrick MARTIN, AR et ancien responsable des Urgences du Centre Hospitalier Régional d’Orléans, a répondu favorablement à cette demande.
   Sa formation à l’Assurance Qualité et à l’Evaluation Hospitalière sera d’un précieux secours.
   
5. Prochaine réunion :
   La date de notre prochaine réunion est maintenue au 15 Décembre prochain de 10 heures à 13 heures salle des services ECONOMIQUES. Son ordre du jour dépendra de la disponibilité du docteur SERRIE ou de Madame BRESSAND dont nous attendons l’avis sur nos objectifs.
   S’ils ne peuvent participer à notre réunion l’ordre du jour portera sur la douleur aiguë aux urgences.

Dr C. GURY
Secrétaire Général de la S F P C

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