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["CvrrRn\Τ_H(`  v;*8n:(PW#55F٩FńZaA2Nfvc4{*sg38LWLex˗3wDxwL}ޟOe]} meWMDj=> qyNͣHGtOAIxen-?{wNšA8/,R?nb߁X콱Ig/)hC dM'MqD`\͠ΝtWՃ`CL;='4f/LgC1a<]g7]:1@֋99)gе֠e5KvXoiV*}KObC!gJ{m9Nka=p\Ht9*ߥd7j;a4-yVflvWK~7N7ϧEhbzm'K1LSJqr!dafIHCpk=K78#A;  SxAfm7=OlPgBl,5J~c4Z}0*{dKòrvѩmcOɔ-¼2jҒjE,swTܲM2l+\=kݩr{+Tစ{.~Xgwo3TUHgjl{TPj#}Pf QOdP!!}B' lmSa*˨ ƶ΍}IGP/搤[w<4IP.SnNXɀYׇUR=y}vDO͐ "f& giRP_'ϣcUJ]6C;˲0|n/W8=9QTZ;K/ x%J$e1 \U]=ыd 8!l~pp޹>]U(#4u FnbXW&╛j4ԧzYU4ja}.kk#$@:zQ-`n\%q< *tgVh A3iN2e :G噭״. 9y= _)'^3KmA("q] |t:kNfZ7~CZκj j1} BBӣ=XQLt@}9w;TVB^8<^7 e晓M YUC+#S>j AIB H <<wJ U̶ִy<_>hf'ānr,gv'N0qBD?n6uٝlǧ~,@`U2 T"Qtyw@x-k~g OeojR§_$ r+Q  FNRGu! AD匛k "@ݑ2`ݢJCqr "zzٸ, v5DJv \:TՀa0egTXIDAT0mɴYGtfsQUOѭ]Eu> (HugHT}eR4K@.S'zh=|>(_]E-*t2{I{E`7Pw轿Gf~W4d?1Ȩ갑 ]}$% Z;,vIQחt0@^ۭ`o4R:%rR\j;4vD;`ɪxh*G |rCRNW-v?4dJ@٣T92VSm9 xrZjCk+³oVa0GdmgP0|~ yL\_Tg֕IV[FQerj(oq0qUލeMꙎhMU{1~FA.*1b`&uKUq XĨ59<[׿U=(יl`#r8kw8Q KaVu],"r2-KEwg^޺mn~ {jT`e~MR4URZ :)Z[4H\v9"TǾjT+vJ-g(%%)uPm#qT^7DaEB9kvct2j!!yꎳ0i7jwLJYjkVIuǚ*5MLj>uxZ Q~M'ުw]83bapd i+ζGv^}r-KXϏo<ஃ:;fƃJܨYC6Ƒۼ3sNO=Ua'av>gَ"rםD Q :[iTemŭ ;/K#V$~ ww~r8ψWˏ ?xP]/VtwkF6)NBm媝@q ac47g Uak뮼\[A|Ao\\{k}&%S"C]`hir7q5M`F"@'QxO*co'\6#MS|ԒBw [Aʻ/}o*t~Z|WJؖvt k$)y͍q+85iII=zewR C_7кzNW2ansV>Yq2]C*-!n`uóalA/v$r tdFiY9-hŞ#^v8C> .*bT'Os=='%uqNۙdKJϷZ^ۜm-; +w>T?ؔ1lEFqki 0PG@GI"Z ABU[)h/zv8ܒQFY)Lj%-wT۲ ;/ܔ9ܽh(&ɹuHrOF&ZQFloGlx#&Y$J #i!vRS\C\ o<>{,H!ٱ WܸJyᕋ'O~|1F|J]+!ڡAԓURtrcr,դh;a0|OӂOqgZ^H3Hy 03zY⠪2IoY;]{\7r[w|DYݮzH@4^ڊUw;W%B-?Շ"ơkn%_}ҷŒ}]MFO#L `1L!Ӟk@[x\^U8DbJl q4Ȩ>pkxSk]Rt{KDl2:$pW}4\5YL#7~yނa쎦O:s9 I[*`-~f/`l!uY׋$3ۨh[-\v_; ?g?܏Ia {A)庮Q烺iS퍤]E2z^7'R0()Z ~9#^Z[(e8AmmИZc~@T>n$ )|dxN|.FpȪcTyVąZ +khۺ6h:FτQXGR+_gU}t^u?H MЭTRږE>/i4hu1۝#Pë́[_'b-v cj"&-F>QSB {nzɵLRE{ދ<+ȣ(Ik4γ*Ύ=x7;Xxr]obCONQcQf^'q ݈ÝR윟:{P_z;m:yŒbj1 rS{Li? |֨K7Qό ۶Tx(\{KD0A0&8B"d x^W8}F֭XeBc,^v/=x&ߢg⿨z@{{nͫZ Gml1w6=@\j{.Ū)o2Q.[颙D% DCS.g:ևӖcY`-44R#ӝ@$!`aQh Z BvOT*ْRn~G^ՂۜInOe14? Q7c[Er>]=+~? _]W0Lz!+;#cMD"\%j4]rGUuU+X-L?&:vz\c `N huMIEm\-d*\5S8z1{ P؊4 3  ;ljz1zؽAgDt&# H'/t2hlo?n+ ӢDw h&P)@8NYuu-;%"$1B ]vm٢ͤxZ`5mAh}(֎}hCyYj jD4 9'Ziv^64<%5rWeֽ;70FݽY OqPQDL&/ɿE/G=a6ynywuچK]A3U9Φ>[]X#ecJV BpAZXő\&$1a14mJA H0R۳|}狡b]Q)~u΅G5ܭ@vӾyo]R }psy^><}jH7_E=kkYc urnu`fCn z}vΌhIѐP%*]Q x!/d4YN#8vV'̚~(0"5X8E1ot8vk^{gk/?k;NWu h!D pR#o1o1J 4E4ٙ6ҴݲD4>$qkn cB\M]ِq[ ԁ|JlwAh?S]iGz<4ualijn^^ ɻw N~L/_= wzisNg@j)]<V;ti(9R(hk +^B4965FfZeLC &@,o¬;k4Ekȅ3Zom9S6 9h첾5ʵown~I|%?n!oh)ۢPCgÚGY\2BiGl^IE6zi,'W?hE/n$_VqFsmd3X7)uG[%n$ rQA}تSS%bɪ67<#WL7qIZo vLЏmv5{\ۓ7H77'_=BG }*)QⶱRlE\w1"oz1d2UgL9d'DT=T/T33[|Km^ kv1?t~oIv|t1˻΋Ū%ghfڅQ-B`% p6_Y^7'x{8}~ojo["w6~kw6~kw6~kJIENDB`@=9tY2اucgßy\+?ĝ1?|o#X>7AL kIENDB`n4FQP`E UPNG  IHDR lΤsRGBgAMA7 cHRMz&u0`:pQ<PLTEcc/3tRNS@f cmPPJCmp0712#IDATWcd``-?AdB maIENDB`(?:-13/06/03 AntarsO =Z=6L analyse des prescriptions  Michel Juste CH Epernay&   >2L analyse de prescription  "Finalit, dfinitions, situation Moyens mettre en Suvre Identification des risques Les 4 dimensions Que nous disent les tudes ? Pour un projet  ?!Finalit, dfinitions, situations"!  "  Pharmacie hospitalire et pharmacie clinique. Pharmacie clinique et soins pharmaceutiques Comment se situe-t-on ? Recherche de la cohrence  @ Finalit, dfinitions, situation!   ! &Pharmacie hospitalire et pharmacie clinique: associes ou complmentaires ? Tout dpend jusqu o va le concept de pharmacie clinique: Concept d assurance qualit li la dispensation dans le cadre rglementaire Concept plus large qui dbouche sur les soins pharmaceutiques&  A Finalit, dfinitions, situation ! Quel que soit l aboutissement du concept, la base reste identique, mais l objectif global change: Cadre habituel: les activits ont un rle complmentaire, permettant d augmenter l efficience de la prise en charge thrapeutique du patient. Soin pharmaceutique: la qualit de vie du patient ncessite une prise en charge spcifique o le pharmacien est responsable des rsultats thrapeutiques*b'b'  B Finalit, dfinitions, situation ! En pharmacie clinique classique, on reste dan une logique mdicament pour aboutir au patient. En soin pharmaceutique, on part d une logique base sur le patient et on utilise les outils de la pharmacie clinique.  C Finalit, dfinitions, situation ! Qui fait du soin pharmaceutique ? 7 aspects: Historique mdicamenteux Analyse de prescription Revue clinique Gestion des effets indsirables Monitorage thrapeutique Conseil patient Autres activits: information, rseau& ..ZZ.  D Finalit, dfinitions, situation ! L analyse de prescription peut tre considre comme un objectif en tant que tel ou comme un point de dpart& Soin pharmaceutique, pharmacie clinique et circuit du mdicament. Circuit du mdicament: double composante: produit et information Z  E Finalit, dfinitions, situation ! Circuit du mdicament: le dbarrasser de sa connotation pharmaceutique ! Lui donner une globalit: du Comit du mdicament au patient. Le pharmacien est un des experts au sein de ce circuit. Processus gnral soumis rduction mthodologique.Z  F  Finalit, dfinitions, situation ! L analyse de prescription tape d assurance qualit Finalit: Assurer un niveau oprationnel et de qualit toutes les prescriptions des patients en assurant l information des prescripteurs et des oprateurs (infirmiers et prparateurs)."?ZZ  G  Finalit, dfinitions, situation ! <Processus analyse de prescription Dbut: rception d un document crit ou tlphonique nominatif engageant une prescription Fin: remise au prparateur d un ensemble cohrent de prescriptions pour un mme patient en vu d une prparation et/ou d une dlivrance nominative et individuelleP"ZZ#T  H Moyens mettre en oeuvre  |L analyse est une tape en amont qui doit se coller au plus prs de la dcision mdicale. Elle exige plusieurs critres: Disponibilit Exhaustivit (analyse et contrle) Continuit Expertise*yZFZyF  I Moyens mettre en oeuvre  Analyse selon les 4 dimensions: Cot, volume, conformit, rsultat Rduction mthodologique Globalit du concept de dispensation: association avec DIN et prsence dans les services Commencer par bien utiliser les termes.: # #  J Identification des risques  4Les 3 positions: patient, institution, socit Risques pour le patient Absence de traitement ou d efficacit Malveillance Risques pour l institution Surcot des traitements Image et risque juridique Risques pour la socit Mauvaise utilisation des ressources Non respect du rle GZ3ZZ2ZZ;ZZG32  <  KIdentification des risques   Le patient: dfinition et place: Patient, malade, client, usager, personne, individu Relativiser la place de l analyse. Elle ne se justifie pas par ce qu elle est rglementaire, mais elle est rglementaire parce qu elle est justifie par son apport qualitatif.@!Z4ZZ!4  LIdentification des risques  Risques pour qui ? Ne pas perdre la finalit cause de l objectif (convaincre l institution pour le bien du patient).  x MIdentification des risques  Etudes rcentes: ERI: France 2001. 778 patients, 241 EVI graves dont 50% vitables. Johnson, Bootman 1995: 198 815 dcs par an aux USA lis aux prescriptions mdicamenteuses, 11 28 % des admissions lies un problme thrapeutique. .ZZ4 V   VMise en oeuvre  Approche par problme: Dtection, rsolution, prvention de problme li la thrapeutique (SOAP) Centralis en pharmacie durant le processus d analyse de prescription. Dcentralis vers le patient en logique soin pharmaceutique  WMise en oeuvre  Situation clinique du patient Dtection de problmes ventuels Mise en place d une dmarche corrective (rsolution) ou prventive Monitorage du patient pour certaines situations cliniques Cration d un dossier pharmaceutique patient" Z  X,Mise en Suvre: PRP (1)  2Le patient a besoin d une pharmacothrapie mais ne la reoit pas. Le patient prend ou reoit un mdicament autre que celui qu il lui faut Le patient prend ou reoit le bon mdicament mais une dose trop faible Le patient prend ou reoit le bon mdicament une dose trop leve. Z  Y,Mise en Suvre: PRP (2)  nLe patient prsente une raction mdicamenteuse indsirable Le patient subit une interaction entre un mdicament et un autre mdicament, un aliment ou un test de laboratoire Le client ne prend ou ne reoit pas le mdicament prescrit Le patient prend ou reoit un mdicament sans indication mdicale valable Le patient reoit ou prend le mdicament au mauvais moment.oZo o ZMise en oeuvre  Analyse intellectuelle plus ou moins aide par logiciel. Qui ? Pharmacien, interne: Formation, reconnaissance, objectivit/subjectivit Cohrence et continuit:X4X4  OLes 4 dimensions: volume  Nombre de prescriptions analyses: Une prescription correspond l ensemble des lignes de prescription destines un patient pour une journe (lien avec DIN). Ceci rejoint le fait que ces prescriptions sont analyses chaque jour pour chaque patient (superflu ?) Les prescriptions peuvent tre divises en plusieurs types correspondant des lourdeurs diffrentes.qZq q [Les 4 dimensions: volume  Nombre de prescriptions annuelles: 35 000 Soit environ 280 000 lignes Lourdeurs diffrentes: entre, chimio NPT& Impact par rapport aux sjours: 25% Exhaustivit de certaines prises en charge: chimios, aminosides& .$ZZZZg  U      PLes 4 dimensions: cot  LTemps pass par les pharmaciens pour effectuer l analyse entre le dbut et la fin du processus. Le temps de recueil de l activit est inclus (pas celui de la prsence dans le service). 30 heures par semaine (6 jours) Autres cots: maintien documentation, logiciels, suivi et analyse d activit $&ZZ' ' \Les 4 dimensions: cot  Temps pass pour une intervention (Fok et al., 2002) 20,1 min par PPT Epernay: 45 min par PPT Conclusion: Trop long ? Aller plus vite Apport de l informatique Cibler certaines interventionsN5Z+Z ZTZ` TZ#      r QLes 4 dimensions: conformit  Rglementaire: arrt du 31/03/99, loi 1992 et dcret 26/12/00. Expertise: documentation sur les produits, Martindale, Thriaque, Vidal de l anne& Un minimum semble requis. Une mise jour est obligatoire.@k      H RLes 4 dimensions: conformit  HConformit locale: Livret thrapeutique Protocoles par service Fiches de suivi patient Rsultats biologiques Informations thrapeutiques Rfrentiels locaux divers& &  ]Les 4 dimensions: conformit  Indicateurs: Critres oui/non Taux de mises jour (2 ans ?) Cohrence entre analyseurs Runions de mises au point Coordination et suivi du dossier    SLes 4 dimensions: rsultats  <Selon quelle finalit ? En pharmacie clinique, on utilisera la quantit et la qualit des interventions. Intervention: Toute action pouvant bnficier au patient en gnral, et pus prcisement tout ce qui concerne les modifications de la thrapeutique de ce patient. Dans le cadre de l analyse de prescription, le pharmacien peut tre amen modifier les prescriptions ou faire des propositions de modification.Z&    ULes 4 dimensions: rsultats  ^ Les 4 dimensions: rsultats  oIndicateurs: Devenir des interventions: acceptation mdicale 2002: 92% Accept 1528 Non accept 134 NA/NSP 1632)()G p _!Les 4 dimensions: rsultats  Impact subjectif: 4 niveaux de gravit Impact vital 1 Impact grave 451 Impact simple 918 Sans impact 455 Problme de subjectivit.R'H'H   b$Les 4 dimensions: rsultats  Evaluation des rsultats des CRAP (et des opinions pharmaceutiques !) Objectif atteint Objectif partiellement atteint Pas de changement Dtrioration Paramtre non valu Autre*FZkZFk   l)Les 4 dimensions: rsultats  `"Que disent les tudes ?  zEvaluation des consquences cliniques Classen et al. 1997: DMS: 4,46 Mutnick et al. 1997: 4050 interventions acceptes sur , gain de 487 833 $ Van den Bemt et al. 2002: 3450 prescriptions, 351 erreurs (9,9%). Chedru V. et al.1997: cotation des interventions pharmaceutiques par des mdecins. Belkacem K., Isaac et al., 1999: 55 interventions revues par pharmaciens et mdecins. (&U&U          A     0  L    ? d%Que disent les tudes ?  Antareval: 55 interventions niveau 3 revues. 87% d effets positifs pour 4 examinateurs (100% pour 3). Analyse de probabilit d apparition de l EI Evaluation de l augmentation de dure de sjour. Extrapolation sur un an: 115 jours et 51000 euros(     a#Que disent les tudes ?  Antareval: tude Belkacem K., Isaac et al.: Ncessit d une approche multicentrique Harmonisation des pratiques Choix du client Immaturit du projet: problmatique de l analyse du cot de la consquence ventuelle et problme de l harmonisation.0, !h         e&Que disent les tudes ?  :Antareval: questions de fond Dfinir les actes Quelle est la place du pharmacien ? S intresser au rsultats patient Finalit de l expertise pharmaceutique&   f'Pour un projet: mes priorits  |Un circuit du mdicament multiprofessionnel Sortir du milieu et du dbat pharmaco-pharmaceutique identifier les risques, les chiffrer ? Objet thrapeutique: dvelopper l information patient@     n g( Conclusion  Matriser les budgets: ce que cela veut dire. Matriser le circuit du mdicament mais pas comme une finalit Finalit: Qualit de vie du patient ?   ` MMM̙Cff3` fГ̳t` ` f` Ǫff3^` 3f7SFFx` ̙c`` TOI.%s>?" dd@,?" dd@   K " d@ `$ n?" dd@   @@``@n?" dd@  @@``PP   @ ` ` p>> X( T1V X\ X c &A"U X H$ ?"J  dCliquez et modifiez le titre  \ X 0 "@`  vCliquez pour modifier les styles du texte du masque Deuxime niveau Troisime niveau Quatrime niveau Cinquime niveau4 w w X 6 "`  Z* X 6t "   p* F X 6, "   p* Z h X# "h X # BCDE0F" 0x Y=x 0@   `"h|b   X# "he\    X "   X  BCDE(F      @   `"y  X  BCDE(F      @   `" %   X  BC*DELF&!"  *&!@      `"HhUv X  BCDE(F    @   `"uz< X  BAC.DEdF.  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