Les chiffres et les faits
La menace d'accouchement prématuré (MAP) est un problème d'actualité car sur 750000 naissances, 44000 sont des naissances prématurées.
D’après la définition de l’OMS, l’accouchement prématuré correspond à une durée de grossesse inférieure à 37 semaines complètes, ou inférieure à 259 jours d'aménhorrées (SA). Toute accouchement survenant après 22 SA et avant 37 SA est ainsi défini comme un accouchement prématuré. Une naissance ayant lieu avant 22 semaines révolues d’aménorrhée est considérée comme un avortement pour l'OMS.
Les accouchements prématurés représente 6.8% des naissances en France, et 4.1% des naissances en Rhône-Alpes. C'est la première cause de mortalité périnatale, en dehors des malformations.
La prématurité moyenne caractérise toute naissance survenant entre 32 et 37 SA : elle représente 80% des naissances prématurées.
La grande prématurité est définie pour toute naissance survenant entre 28 et 31 SA : elle représente 10% des naissances prématurées.
La très grande prématurité caractérise toute naissance survenant avant la 2eSA : elle représente 10% des naissances prématurées.
25% des prématurités sont consenties ou iatrogènes. 30% des accouchements prématurés sont dus à la rupture précoce des membrane.
Moins de 50 % des causes sont évitables. La gémellité est la cause de 25 % des accouchements prématurés.
La mortalité
70 à 80% des morts périnatales sont dues à la prématurité.
20 à 30% des prématurés décèdent.
La mortalité néo-natale est de 24% lorsque l'accouchement a lieu à 26 SA.
Elle est de 14% pour 27 SA. Dans 20 50 % des cas, des séquelles sont constatées pour les nouveaux nés lorsque l’accouchement a lieu à 27 SA.
La mortalité est de 5 % pour 28 SA.
80% des accouchements ont lieu entre la 32 et la 36 SA.
La morbidité
Les séquelles graves recensées sont:
- La leucomalacie périventriculaire et souffrances cérébrales
- Le déficit neurosensoriel, dans 1/3 des naissances ayant lieu avant la 31 SA, dans 1/5 des naissances ayant lieu entre la 31 et la 34 SA, dans 1/10 des naissances ayant lieu après la 35ème SA.
La MAP est le moment où les médecins peuvent intervenir pour éviter l'accouchement prématuré.
15 à 20 % des grossesses en France présentent cette MAP.
Les facteurs de risques des MAP
- Facteurs maternels :
- Antécédents obstétricaux
- Causes utérines
- Infection
Les conséquences humaines
Elles sont de différents ordres :
L'objectif du traitement de la MAP
L'objectif est évidemment de réduire ou stopper les contractions utérines. Or 50 % des causes de la MAP sont inconnues.
48 heures suffisent pour transférer la mère dans un centre hospitalier et administrer des corticoïdes.
Différents traitements existent:
Ces traitements sont efficaces mais présentent aussi de nombreux effets secondaires.
Tractocile® dont la DCI est l'ATOSIBAN,est un antagoniste compétitif de l’ocytocine, spécifique des récepteurs utérins. Par le blocage des récepteurs il inhibe l’action de l’ocytocique do. Il est voisin chimiquement de l’Ocytocine et de la vasopressine.
Au fur et à mesure de la grossesse, l’ocytocine provoque une augmentation des récepteurs utérins à l'ocytocine . La contraction utérine accroît encore ce nombre. L’ocytocine permet également l’ouverture des canaux calcique et donc entraîne une augmentation intracellulaire du calcium.
Le but, lorsque survient la MAP, est de bloquer les récepteurs à l’ocytocine avant que l'automatisme de contraction ne soit trop avancé.
Le Tractocile® entraîne la fermeture des canaux calciques et inhibe la contraction utérine.
Une étude multicentrique, randomisée, double insu a été réalisée .Ont été incluses 742 patientes.
Tractocile® présente le schéma d’administration suivant :
On constate moins de passage à une seconde thérapie avec Tractocile®.
Le succès thérapeutique à 48 heures est identique avec les 2 thérapies. L’efficacité de Tractocile® est de 79.7% chez des femmes n’ayant pas accouché dans les 7 jours et de 77.6 % avec les ß-mimétiques.
Les effets secondaires sont beaucoup moins fréquents:
La tolérance est meilleure : 1.1 % de douleurs thoraciques versus 4.8 % avec les ß-mimétiques, 0.8% d’hypokaliémie versus 6.5% et aucun cas d’infarctus du myocarde n’a été signalé.
Dans 3.3 % des cas une tachycardie fœtale a été constatée sous Tractocile®, versus 27.7% sous ß-mimétiques. : la tolérance est donc également meilleure au niveau fœtale sous Tractocile®.
Il n’y a pas de différence entre les deux traitements au niveau des évènements secondaires morbides néo-nataux.
Ces études montrent que
Prix :
Le produit est disponible depuis le 18 septembre 2000 et présente une ASMR de niveau 3
Commentaires :
Il n’existe pas d’arbre décisionnel pour le moment, prenant en compte ce nouveau traitement.
La difficulté réside dans le diagnostic de MAP, car il existe beaucoup de fausses menaces.
Il est important de réfléchir à un arbre de décision plus précis et plus restrictif par rapport à ce qui se fait actuellement.Nous essayons de définir ces critères .