1.Classification des pansements de cicatrisation.
G. Vary. Pharmacie. Centre Hospitalier d’Annonay.

Le pansement de cicatrisation doit :

• permettre de conserver l’humidité
• favoriser les échanges gazeux
• procurer une isolation thermique
• procurer une isolation mécanique
• être une barrière bactériologique
• absorber les exsudats

Il existe quatre classes principales de pansements :

• Les hydrocolloides
• Les alginates
• Les hydrocellulaires
• Les hydrogels

Les hydrocolloïdes.

• Composition
  Il sont composés de deux couches :
  • couche interne : carboxyméthylcellulose, élastomère , pectine , gélatine et polyisobutylène
  • Couche externe : polyuréthane (film, mousse) ou polyester/polyamide

• Caractéristiques / Propriétés
  • Contrôle de l’exsudat par absorption
  • Maintien de l’humidité
  • Adhésivité à la peau saine et non à la plaie
  • Echanges gazeux
  • Barrière bactériologique
  • Imperméable à l’eau
  • Confortable

Mais : Présence de résidu au niveau de la plaie avec odeur désagréable

• Indications
  • De la phase de détersion à la phase d’épidermisation sur les plaies modérément exsudatives :
  • Plaies aiguës :
  • Brûlures – moignons et amputations, dermabrasions
  • Sites donneur de greffe, plaies post-opératoires
  • Plaies chroniques :
  • Escarres, ulcères de jambes
• Contre - Indications
  • Plaies très exsudatives par insuffisance de contrôle de l’exsudat à l’inverse des nécroses sèches
  • Brûlure du 3ème degré
  • Plaies infectées
  • Allergie à un des composants

Les hydrocellulaires.

• Composition
  Généralement ils sont composés de trois couches :
  
  • Couche interne
    • Couche de transfert non adhérente au contact des exsudats, adhésive autour de la plaie
    • Couche absorbante en non tissé permettant le transport des exsudats
    • Couche alvéolée adhésive ou non adhésive selon les produits
      
  • Couche intermédiaire
    Hydrophile avec une grande capacité d’absorption
    
  • Couche externe
    En polyuréthane

• Caractéristiques – propriétés
  • Haut pouvoir absorbant (jusqu’à dix fois son poids)
  • Adhésivité à la peau saine mais pas à la plaie
  • Imperméable aux liquides et aux bactéries
  • Permet les échanges gazeux
  • Maintien de l’humidité
  • Absence de résidu : différence par rapport aux hydrocolloïdes

• Les indications

De la phase de bourgeonnement à la phase d’épidermisation sur les plaies modérément exsudatives : essentiellement utilisé pour soigner les ulcères et les escarres

• Les contre-indications
  • Plaies infectées
  • Allergie à un des composants
  • Dakin et H₂O₂ qui entraînent une détérioration du support en polyuréthane

C’est une classe plus récente que celle des hydrocolloïdes. Ils permettent une meilleure absorption avec absence de résidu, mais ils ont un coût plus important et certains présentent des problèmes de déformation après absorption de l’exsudat, à l’origine des problèmes de réfection.

Les alginates.

• Composition

Ils ont pour origine une algue brune, à partir de laquelle on extrait un polysaccharide composé de 2 monomères :

• acide mannuronique qui confère un caractère mou et souple
• acide glucuronique qui confère un caractère ferme

Le rapport AG/AM détermine deux types de pansements :

• soit un pansement de type G à forte prédominance d’acide glucoronique. Il est plus ferme et donc plus facile au niveau du retrait ;
• soit un pansement de type M à forte prédominance d’acide mannuronique. Il est plus souple mais le retrait pourrait se faire par dissolution dans l’eau.

Certains d’entre eux sont associés à plus ou moins de la carboxyméthylcellulose. L’avantage de cette association est de diminuer l’adhésivité à la plaie quand elle n’est pas exsudative.

• Caractéristiques/propriétés
  • hémostase - échange d’ions Ca²⁺ du pansement contre les ions Na⁺ de l’exsudat permettant ainsi la chélification de ce dernier.
  • haut pouvoir d’absorption (10 à 15 fois son poids)
  • maintien de l’humidité
  • diffusion passive, capillarité
  • souplesse - conformabilité
  • pansement secondaire
    
• Indications
  De la phase de détersion à la phase de bourgeonnement sur des plaies très exsudatives parfois hémorragiques ou non :
  • plaies aiguës suintantes et hémorragiques : brûlures, plaies post-opératoires, sites donneurs de greffe, moignons d’amputation, sinus, fistules, abcès
  • plaies chroniques : escarres de décubitus, ulcères veineux ou artériels, ulcères d’origine diabétique

• Contre indications
  • Allergie à un des composants
  • Plaies non exsudatives
  • Plaies avec nécroses noires et sèches

Les hydrogels.

• Composition

Forte concentration en eau purifiée > à 70%

Selon les produits, ils sont associés soit à :

• de la carboxyméthylcellulose de sodium
• de l’alginate Ca2+ / Na+
• de la pectine
• au propylène glycol

• Caractéristiques et propriétés
  • Hydratation des plaies nécrotiques
  • Absence d’adhésivité aux plaies
  • Maintien du milieu humide
  • Imperméable aux liquides et aux bactéries
  • Transparence
  • Nécessite pansement secondaire
    
• Indications
  • Phase de détersion pour rehumidifier des plaies sèches peu exsudatives.
    
• Contre - indications
  • Ne pas associer à un pansement très absorbant
  • Allergie à un des composants
  • Plaies infectées
  • Plaies à forte exsudation

Il existe d’autres pansements de situations spécifiques :

• Pansements au charbon utilisés pour des plaies mal odorantes ;
• Pansements d’interface : tulles gras

Des nouveaux produits apparaissent actuellement sur le marché associant des concepts déjà existants. Il est donc difficile de les classer.

Sommaire Journée ACOPHRA 8/6/2000